Con el avance de la edad, la degeneración macular (AMD) es una de las principales causas de ceguera en el mundo desarrollado. Aunque, se han desarrollado modalidades de tratamiento eficaces tales como el tratamiento anti-VEGF para la AMD neovascular, todavía no existe un tratamiento eficaz para la atrofia geográfica, y por lo tanto la gestión más rentable de AMD es comenzar con la prevención.
Esta revisión analiza la evidencia actual sobre medidas preventivas destinadas a la AMD. Las variantes revisadas incluyen (1) suplementos nutricionales, como la fórmula de Estudio de Enfermedades Oculares Relacionadas con la Edad (AREDS), la luteína y la zeaxantina, los ácidos grasos omega-3, y extractos de baya, (2) las modificaciones de estilo de vida, como el tabaquismo y índice de masa corporal, y (3) la luz del sol filtrado, es decir, gafas de sol y lentes intraoculares azules de bloqueo. En resumen, las únicas medidas preventivas eficaces probadas están asociadas a dejar de fumar y a la fórmula AREDS.
Actualmente, el 11,5% de la población en los Estados Unidos se ve afectada por la degeneración macular (AMD)[1]. La patogénesis exacta de AMD sigue siendo desconocida [4], pero uno de los componentes principales se cree que es el estrés oxidativo [5, 6]: la retina, debido a su alta concentración de oxígeno e intensa exposición a la luz, es susceptible al daño por estrés oxidativo [6].
Las primeras etapas de AMD pueden ser asintomáticas, pero pueden causar un grave deterioro de la visión central en etapas tardías. Los detalles de la clasificación más actualizada de AMD se dan en la Tabla 1. Ha habido algunos nuevos tratamientos prometedores en los últimos años desde la aparición del anti-factor de crecimiento vascular endotelial (anti-VEGF), y numerosos estudios pivotales han demostrado su eficacia en el control de AMD neovascular [7]. Sin embargo, por el momento, los costos de estos medicamentos son altos y los pacientes pueden tener que someterse a múltiples inyecciones.
Teniendo en cuenta que la población actual tiene una mayor esperanza de vida, la incidencia de AMD no hará sino aumentar. Solo en los Estados Unidos, se estima que la incidencia puede duplicarse en los próximos 20 años[1]. Incluso si los agentes anti-VEGF se abaratan y se hacen, por tanto, más accesibles para la población, más y más pacientes tendrán que confiar en ellos, y como resultado se aumentará la carga sobre el sistema de salud[8]. Por ello, una vía más económica es la prevención.
Los estudios realizados en la prevención de AMD generalmente recaen en tres áreas: (1) suplementos nutricionales, (2) las modificaciones de estilo de vida y (3) la luz del sol filtrado.
La literatura hasta diciembre de 2009 ha estado ‘relacionada con la edad y la degeneración macular’. La búsqueda se limitó a estudios en humanos, en inglés.
Suplementos nutricionales
La mayoría de los estudios se centraron en cuatro tipos de suplementos:
AREDS o fórmulas AREDScomo la luteína y la zeaxantina,
los ácidos grasos Omega-3 y los extractos de baya.
El Estudio de Enfermedades Oculares Relacionadas con la Edad (AREDS) fue diseñado para investigar si el tratamiento activo con suplementos como vitaminas y minerales puede reducir el riesgo de degeneración macular avanzada. Los principales componentes de la fórmula eran vitamina A (como beta-caroteno), vitamina C, vitamina E, y zinc. Estos ingredientes se cree que ejercen un efecto protector sobre las células de la retina por contrarrestar el estrés oxidativo [10-15].
La fórmula era un tipo de tratamiento activo y por lo tanto, las dosis de los ingredientes eran mucho más altas que la ingesta dietética de referencia (DRI) del Instituto de Medicina de la Academia Nacional de EE.UU. [16]. Por ejemplo, la cantidad de vitamina C incluido en la fórmula AREDS fue de 500 mg por día, mientras que el hierro de reducción directa para un adulto es solamente de 90 mg por día (una naranja de tamaño mediano contiene alrededor de 70 mg de vitamina C, y por lo tanto uno tiene que comer casi siete u ocho naranjas para obtener 500 mg de vitamina C).
A los participantes del estudio se les pidió que tomaran cualquiera de los suplementos o placebo dos veces al día. En esencia, los resultados mostraron una reducción del 25% en el riesgo de progresión a DMAE avanzada, si se toman diariamente las dosis recomendadas de antioxidantes y zinc.
Los riesgos potenciales de la fórmula AREDS incluyen cálculos renales de la vitamina C; fatiga, debilidad muscular, disminución de la función tiroidea y aumenta el riesgo de apoplejía hemorrágica de la vitamina E; aumento del riesgo de cáncer de pulmón en fumadores y coloración amarilla de la piel a partir del beta-caroteno; y anemia, disminución de colesterol de lipoproteínas de alta densidad en suero y el malestar en el estómago a causa del zinc[18].
Sin embargo, los pocos efectos secundarios fueron menores y la fórmula fue considerada como segura. En cualquier caso, los pacientes siempre deben ser informados de los riesgos y cuando existen contraindicaciones significativas (tabaquismo, enfermedades vasculares, la hiperlipidemia, el riesgo de hemorragia, etc), deben ser disuadidos de tomar la fórmula.
En lugar de una fórmula de suplementación activa, algunos han propuesto solo una dieta enriquecida. El estudio de Rotterdam investigó el efecto de una dieta rica en vitaminas y minerales para la prevención de la DMAE [21]. En comparación con el AREDS, no se dieron intervenciones activas. Se evaluó el contenido de la dieta basal y seguimiento para su posible desarrollo de la DMAE. El estudio encontró que un consumo por encima de la media de vitamina C y E, beta-caroteno, y zinc se asociaba con una disminución del 35% en AMD incidente [21]. Por lo que, llegaron a la conclusión de que una dieta de este tipo se debe recomendar a las personas con signos tempranos de AMD o los que tienen un fuerte historial familiar.
La luteína y la zeaxantina
Estos carotenoides existen en altas concentraciones en la mácula, de ahí su color amarillento. Estos carotenoides actúan en los sistemas biológicos como (1) una molécula estructural importante en las membranas celulares, (2) un filtro de luz de onda corta, (3) un encargado del equilibrio redox, y (4) un modulador en las vías de transducción de señales [24 , 25]. Sin embargo, el cuerpo humano no es capaz de la síntesis de luteína; que solo se puede obtener a través de la dieta. Por lo tanto, se completa el cuerpo con la luteína podría ofrecer protección contra AMD.
Los ácidos grasos Omega-3
El papel de los ácidos grasos omega-3 en la reducción de la incidencia de enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares es ya conocida[33]. La Asociación Americana del Corazón recomienda el consumo de ácidos grasos omega-3 en forma de pescado o suplementos en cápsula de aceite de pescado, dado sus beneficios cardiovasculares [34]. Recientemente, también se ha investigado su papel para evitar la degeneración macular. El ácido docosahexaenoico (DHA) es un tipo de ácido graso omega-3 presente en alta concentración en el segmento de los fotorreceptores de la retina.
Los ácidos grasos omega 3 poliinsaturados de cadena larga podrían ser una opción terapéutica para el tratamiento de la degeneración macular asociada a la edad (DMAE) ya que, según un estudio del Massachusetts Eye and Ear/Schepens Eye Research Institute, de la Universidad de Harvard (EE.UU.), juegan un papel importante en la angiogénesis –formación de nuevos vasos sanguíneos- clave en esta patología.
Pero, una vez más es aconsejable a la hora de tomar un suplemento de omega-3 comprobar su pureza a través de la certificación internacional IFOS que determina que el aceite de pescado que estamos consumiendo está libre de toxinas y contaminantes.
Extractos de baya:
El interés en los extractos de baya ha crecido debido a sus propiedades antioxidantes. Probablemente el miembro más notable de la familia de la baya es el arándano, que ocupó el primer lugar en las propiedades antioxidantes de los 100 alimentos comunes publicados por el Departamento de Agricultura de los Estados Unidos [50]. En lo que se refiere a la oftalmología, su fuerza antioxidante ayuda a reducir el riesgo de AMD, y mejora la visión nocturna. Otra de las baya, el goji, más conocido como ‘baya goji’, ha sido utilizado durante mucho tiempo en la Medicina Tradicional China (MTC), también es conocido por sus propiedades de protección ocular[51].
La antocianina está comúnmente presente, y en los estudios de la planta se encontró que es capaz de absorber la luz azul-verde y proteger las células del estrés de luz [52]. Otros estudios de laboratorio han demostrado que puede proteger teóricamente a los ojos de enfermedades degenerativas como AMD [53-55].
Modificaciones de estilo de vida
El factor causal solo establecido para AMD es el tabaquismo, que se ha relacionado con un aumento del estrés oxidativo, la agregación plaquetaria, un alto nivel de fibrinógeno, y la reducción de plasma de lipoproteína de alta densidad y los niveles de antioxidantes [58-60].
En AREDS, Informe N º 19, se encontró que los sujetos que fuman tienen un mayor riesgo de progresión de la degeneración macular avanzada. Un estudio mostró que los fumadores actuales tenían un riesgo 1,9 veces mayor de tener AMD, y los ex-fumadores un 1,7 [42].
Índice de masa corporal (IMC)
En el AREDS, se observó un mayor riesgo de tipo atrofia geográfica de AMD en los sujetos con un IMC más alto [19, 20, 61]. El ratio de odds fue de 1.93 en individuos obesos .
La reducción de exposición a la luz. Gafas de sol
Algunos estudios han sugerido que la exposición solar puede contribuir a AMD [63-73]. En un estudio se halló que la exposición al sol prolongada se asocia con una mayor incidencia de DMAE precoz. Sin embargo, el efecto protector de las gafas de sol fue solo marginal.
Artículo traducido:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3021198/?tool=pubmed
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